胃下部進行癌の臨床病理学的特徴と術式決定に関する検討

山田　眞一, 岡島　邦雄, 磯崎　博司, 中島　立博, 中田　英二, 原　章倫, 西村　淳幸, 吉岡　卓治, 一ノ名　正

大阪医科大学一般・消化器外科

　胃下部進行癌の手術術式の決定に関する検討を行う目的で，胃下部進行癌279例を臨床病理学的に検討し，さらにBrdU標識リンパ球を用い胃下部のリンパ流の検索を行った．また左腎静脈周囲リンパ節の郭清を施行した胃下部進行癌21例につきその転移率，転移部位も併せて検討した．その結果，胃下部進行癌のリンパ節転移の特徴は，リンパ節転移率とくに第3群リンパ節転移率（16.2％）が有意に高率である．またリンパ流としては第2群リンパ節を介さず，第1群リンパ節から第3群リンパ節転移に直接流入する経路が存在し，十二指腸進展が10 mm以上を越えると第3群リンパ節転移率（46.2％）が有意に高率となる．以上の特徴から胃下部進行胃癌の術式としては，郭清の範囲はR₂に加え重点的R₃郭清，すなわち第3群リンパ節の重点的郭清目標としては，No．12，13a，14Vが重要である．また腹部大動脈周囲リンパ節の郭清は，No．9またはN3（＋）例でその範囲は左腎静脈周囲リンパ節が重要と考えられる．さらに膵頭十二指腸切除術の適応は，S₃（膵）例，N₃（＋）（No．13a，14V，8p）例，十二指腸進展胃癌（10 mm以上）例と考えられた．

索引用語
胃下部進行癌, 十二指腸進展胃癌, 膵頭十二指腸切除術

別刷請求先
山田　眞一　〒569　高槻市大学町2-7　大阪医科大学一般・消化器外科

受理年月日
1989年5月22日

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