巨大な上腸間膜静脈―下大静脈短絡による猪瀬型肝性脳症の1手術治験例

馬庭　宣隆, 丸林　誠二, 八幡　浩, 福田　康彦, 浅原　利正, 土肥　雪彦

広島大学第2外科

　非常にまれな巨大な門脈一大静脈シャントにより，猪瀬型肝性脳症を呈した症例に，シャント切除術を行い良好な結果を得た．患者は55歳の男性で肝硬変と脾腫を伴い総ビリルビン2.6 mg/dl，ICGR₁₅44.5％白血球1,800，血小板6.2×10⁴であった．シャントは上腸間膜静脈より右腎静脈下の下大静脈に流入し，血管径は3.4 cmで右後腹膜腔全体に屈曲蛇行する巨大なものであった．手術は脾摘出術とシャント血管切除を行った．術中門脈圧に変化を認めず門脈血流は向肝性となった．術後，白血球，血小板は著明に増加し，アンモニア，ICG，胆汁酸，エンドトキシン等の諸検査成績も改善した．また，門脈血栓症を併発したが抗凝固療法によリコントロールできた．胃周囲血行郭清術はしなかったが，食道静脈瘤の進展はみていない．今後，門脈大静脈シャント症例には，肝不全，食道静脈瘤，門脈血栓症の発症に注意して積極的に切除すべきである．

索引用語
spontaneous hepatic encephalopaty, porto-systemic shunt, portal thrombosis

別刷請求先
馬庭　宣隆　〒739-06　大竹市玖波4-1-1　国立大竹病院外科

受理年月日
1989年11月8日

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