肝臓外科における手術危険度と手術適応の拡大

水本　龍二

三重大学第1外科

　私がChildのcriteriaを用いて硬変肝ではその切除限界に大きな制約があることを示して以来，既に約20年を経ているが，今回三重大学着任後約13年間に経験した肝臓外科症例469例の臨床成績に基づいて肝臓外科における手術危険度の判定法や手術適応の拡大について検討して報告した．1）肝切除限界：肝機能面からは教室の総合的risk 4，残存肝Rmax 0.2～0.4が限界であった．この他，活動性肝炎の所見やHBV感染，凝固線溶系機能異常，栄養状態，肝循環動態や心肺腎機能の変化なども考慮する必要がある．2）risk不良例の対策と切除成績：（1）高度凝固線溶系機能異常に対する部分的脾動脈塞栓術，（2）術前術後の積極的栄養管理とBCAAの投与，（3）PGE₁の投与による肝血流の維持などとともに術前術後に亘る慎重な集中管理を行うことによってcritical levelの症例であっても良好な長期予後を得ることができる．さらに手術適応の拡大に関する新しい試みについても紹介した．

索引用語
hepatic resectability, operative risk in hepatic surgery, hepatic functional reserve, coagulation-fibrinolysis system, nutritional assessment in hepatic surgery

別刷請求先
水本　龍二　〒514　津市江戸橋2-174　三重大学医学部第1外科

受理年月日
1990年6月13日

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