食道・胃静脈瘤の血行異常の病態と治療

青木　春夫

藤田保健衛生大学医学部消化器外科

　食道・胃静脈瘤症例の門脈領域の血行異常の病態に関して，門脈系の造影所見から左胃静脈の血流動態を84例で検討した結果，左胃静脈が逆行遠肝性を示すI型は27例と約1/3に過ぎず，to and fro性のIIa型は39例，順行求肝性のIIb型は18例と遠肝性を示さない症例が多数を占めていた．静脈瘤の形成機序は遠肝性副血行路の要因のほか，胃噴門部領域の循環亢進状態が推察された．そこで臨床的に胃壁の微小循環動態に関連する各種測定と，実験的にラットを用いて肝障害時の胃壁の微小循環とエストロゲンの関与を検討した．その結果，左胃動脈，固有食道動脈などの流入する下部食道・胃噴門部領域の粘膜下動・静脈短絡の開大・増加による循環亢進状態が静脈瘤発症の直接の要因となっていることが示され，その原因の一つとして肝機能障害による高エストロゲン血症の関与が明かとなった．このような病態の認識の基に局所流入動脈の遮断など，合理的治療が重要である．

索引用語
hyperdynamic state in portal area, hemodynamics of left gastric vein in portal hyperten-sion, arterio-venous anastmosis in submucosal layer of stomach, formation of esophago-gastric varices, arterial inflow into esophago-gastric varices

別刷請求先
青木　春夫　〒470-11　豊明市沓掛町田楽ヶ窪1-98　藤田保健衛生大学医学部消化器外科

受理年月日
1991年6月5日

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