直腸切断術術後にみられた壊死型虚血性大腸炎の1治験例

河田　直海, 斉藤　真悟, 鈴木　偉一, 船津　隆^＊, 小林　展章^1）

町立津島病院外科, 同　内科^＊, 愛媛大学医学部第1外科^1）

　壊死型虚血性大腸炎（以下，本症）はいまだ致命率が高く留意すべき疾患である．最近，腹会陰式直腸切断術（Miles手術）術後30年で本症を発症した肝硬変併存例を経験し，救命しえたので報告する．
　症例は78歳の女性で，3日間の便秘の後，突然左側腹部痛・水様下痢で発症し，ショック状態で緊急入院した．腹部全体に筋性防禦・圧痛・Blumberg徴候あり．急性腹膜炎の診断で，発症5時間後に緊急手術を行った．消化管穿孔はなく，脾結腸曲を中心に約25 cmが壊死していた．腸間膜動静脈に異常なく本症と診断し，切除後，口側断端を人工肛門に，肛門側断端は閉鎖した．術後人工呼吸などの厳重な管理を要したが回復した．
　本症の原因は定説がなく，本例ではMiles手術による循環障害，肝硬変による鬱血・凝回線溶障害も一因と考えられた．救命には発症後速やかな手術以外には無く，切除および人工肛門造設が妥当な術式と考えられた．

索引用語
gangrene type of ischemic colitis, acute abdomen, liver cirrhosis

別刷請求先
河田　直海　〒798-33　愛媛県北宇和郡津島町高田丙15　町立津島病院外科

受理年月日
1992年5月13日

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