腹部外傷と感染対策

加来　信雄

久留米大学救命救急センター

　腹部外傷の感染対策は縫合不全を起こさないことである．そこには，異常環境下の腸管吻合という理解が必要である．腸管吻合は，吻合部の耐圧性からAlbert-Lembert縫合を用い，吻合部の血流を保つために結節縫合を行う．また，腹腔内感染が著しい場合は，Albert-Lembert縫合にさらにLembert縫合を追加して3層縫合する．手術術式に関して，1期的に吻合するか，腸瘻造設するかは，ショックの重症度から判断する．すなわち，ショックスコアがI度では1期的切除再建を行う．II度では抗ショック療法によく反応すると推測される症例はI度と同様の術式にするが，治療に抵抗すると予測される症例は腸瘻造設を行う．III度ではショックが著しく，確実に感染を防止するために腸瘻造設を行う．縫合不全に対する再手術の決定は，術後7日以内では再手術を，7日以後では保存的に行うが，その際に，腹腔ドレーンが効いているか，肝機能が悪化しているかなどから治療方針を決定する．腹部外傷に対する抗生物質は，好気性菌にはセフェム系抗生物質を，嫌気性菌にはsulbenicillinやpiper-acillinを用いる．

索引用語
abdominal trauma, abdominal infection, anastomotic leakage

別刷請求先
加来　信雄　〒830　久留米市旭町67　久留米大学救命救急センター

受理年月日
1992年11月11日

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