開存した傍臍静脈閉鎖術が有効であった猪瀬型肝性脳症の3例

真々田　裕宏, 恩田　昌彦, 田尻　孝, 山下　精彦, 金　徳栄, 鳥羽　昌仁, 足立　幹夫, 梅原　松臣, 吉田　寛, 西久保　秀紀, 谷合　信彦, 隈崎　達夫^＊, 大矢　徹^＊, 田島　廣之^＊, 弦間　和仁^＊

日本医科大学第1外科, 同　放射線科^＊

　開存した傍臍静脈を有し反復性肝性脳症を呈した肝硬変症例3例（全例食道静脈瘤合併）に対し，傍臍静脈結紮術あるいは経カテーテル的塞栓術を施行し，良好な成績を得たので報告する．3例とも高アンモニア血症と反復する意識障害が認められ，保存療法にて対処していた．血管造影上，傍臍静脈の開存による門脈―大循環短絡路に起因した猪瀬型肝性脳症と診断し，閉鎖術を施行した．方法は門脈圧モニター下，臍上部にて皮切を加え，症例1，2には傍臍静脈を露出後結紮，症例3は同静脈よりコイルと無水エタノールで塞栓した．全例で術後門脈圧は上昇し，とくに症例3は塞栓後246 mmH₂Oから320 mmH₂Oと上昇したので脾動脈塞栓術（SAE）を追加し，285 mmH₂Oへと低下した．また，いずれの症例も食道静脈瘤の悪化は認められず，血中アンモニア値の低下，脳症の改善がみられ，本治療法の有効性が示唆された．

索引用語
portal hypertension, portosystemic encephalopathy, occlusion of paraumbilical vein

別刷請求先
真々田裕宏　〒113　文京区千駄木1-1-5　日本医科大学第1外科

受理年月日
1992年10月7日

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