敗血症時の肝，骨格筋，腸管の蛋白・アミノ酸代謝―硬変肝における侵襲時のmetabolic responseと栄養管理―

東口　高志, 野口　孝, 川原田　嘉文, 水本　龍二, Per-Olof Hasselgren^＊, Josef E. Fischer^＊

三重大学医学部第1外科
Department of Surgery, University of Cincinnati Medical Center^＊

　肝硬変合併例における術後敗血症ならびにエンドトキシン（ET）血症の病態を検索し，さらに実験的にthioacetamideを腹腔内投与し作成した肝硬変ラットを用いて敗血症時の肝，骨格筋，腸管における代謝変動並びにその対策について検討した．1．臨床的研究：（1）肝硬変合併例147例に対する肝臓外科手術後の重要臓器障害発生率は25.9％と高率で，その発生には内因性あるいは外因性ET血症の関与が示された．（2）術後ET血症発生例の絶食期間はET血症非発生例に比べて有意に長く，bacterial translocationの発現が示唆された．2．実験的研究：敗血症時の肝硬変ラットでは，（1）肝，骨格筋，腸管の蛋白合成能は正常ラットに比べて有意の低下を示し，（2）腸管粘膜の細胞数や蛋白含有量も減少した．（3）経腸栄養を施行すると，肝，腸管のalanine，glutamine代謝が改善し，蛋白合成能は経静脈栄養や未治療群に比べて有意の高値を示し生存率も向上した．
　以上より，肝硬変症における敗血症の併発は肝，腸管の蛋白，アミノ酸代謝が障害されるが，経腸栄養の施行はこの病態を改善し予後の向上に有用と考えられた．

索引用語
metabolic response, enteral nutrition, bacterial translocation

別刷請求先
東口　高志　〒514　津市江戸橋2-174　三重大学医学部第1外科

受理年月日
1992年12月9日

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