後腹膜気腫像から診断された十二指腸憩室穿孔の1例

三輪　博久, 松浦　多賀雄, 北原　浩, 青木　重憲, 篠崎　伸明^＊, 渡部　和巨^＊, 佐伯　典之^＊, 前川　貢一^＊, 鈴木　隆夫^＊

茅ケ崎徳洲会総合病院外科, ^＊湘南鎌倉病院外科

　腹部X線と腹部CTから後腹膜気腫を診断された，十二指腸第3部憩室穿孔の1例を経験した．症例は39歳の主婦で，右側腹部痛出現し，腸閉塞が疑われ入院した．保存的に加療されたが，第3病日には体温38℃，白血球数15,500/mm³，C反応性タンパク（CRP）27.3 mg/dlと著名な炎症所見を呈し，腹部単純X線および腹部CTで後腹膜気腫が認められ，消化管穿孔が疑われた．手術所見では，後腹膜脂肪組織に気腫と炎症性浮腫状変化が認められた．右側結腸を内側に脱転すると，十二指腸第3部の直径約1 cmの憩室が穿孔し，直径約4 cmの黄白色調の膿瘍を形成していた．憩室を切除せず十二指腸腔内に翻転埋没し，Z縫合を加えた．膿からはγ-ストレプトコッカスが検出された，回復は良好で術後17日で退院した．本邦では十二指腸憩室穿孔はこれまでに15例報告されているが，すべて第2部憩室であり，検索しえたかぎりでは本例が本邦第1例目の第3部憩室穿孔例である．

索引用語
perforation of duodenal diverticulum, pneumoretroperitoneum, retroperitoneal emphysema

別刷請求先
三輪　博久　〒253　茅ケ崎市幸町14-1　茅ケ崎徳洲会総合病院外科

受理年月日
1993年7月7日

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