深達度別にみた胃癌治療の現況と展望

平塚　正弘, 古河　洋, 岩永　剛, 中森　正二, 桝谷　誠三, 大東　弘明, 亀山　雅男, 佐々木　洋, 甲　利幸, 石川　治, 小山　博記, 今岡　真義

大阪府立成人病センター外科

　胃癌が漿膜に露出すると，リンパ節転移陽性率が80％を超え，腹膜播種の危険性が高まり，肉眼型4型では後腹膜への浸潤も出現する．大動脈周囲リンパ節転移陽性例は予後不良で，5年生存率は17.7％であった．積極的に郭清を行った症例でも予後改善はなく，適応例の決定が必要である．腹膜再発の予防として漿膜露出胃癌の手術時にmitomycin C 40 mgを生理食塩水1,000 mlに溶解し，60分間閉鎖腹腔内に投与した．これはin vitroではInhibition Concentration 90（IC₉₀）を満足する投与法であるが，臨床的には延命効果は認めたものの，腹膜播種を抑制することはできず，より有効な治療法の開発が必要である．4型胃癌は，肉眼的に他臓器に癌漫潤を認めなくても18％に組織学的癌浸潤が陽性で，局所を十分に摘除しうる超拡大手術法が必要で，Appleby法を伴った左上腹部内臓全摘術により，浸潤硬化型腹膜再発を抑制し，良好な遠隔成績が得られた．

索引用語
type 4 gastric cancer, microscopic invasion to adjacent organs, left upper abdominal evisceration

別刷請求先
平塚　正弘　〒537　大阪市東成区中道1-3-3　大阪府立成人病センター外科

受理年月日
1993年12月8日

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