転移性肝癌肝切除後sodium valproateによる高アンモニア血症と昏睡をきたした1例

初瀬　一夫, 林　剛, 乾　多久夫, 青木　秀樹, 坪井　賢治, 相原　司, 玉熊　正悦

防衛医科大学校第1外科

　転移性肝癌に対する肝切除後，sodium valproate（VPA）による高アンモニア血症と昏睡をきたした1例について報告する．症例は50歳の男性で既往歴として脳梗塞があり，その後抗てんかん剤としてVPAを服用していた．肝切除後の経過は良好で術後4日目から食事が始まり，ラクツロースとともにVPAも再開された．ラクツロース中止後4日目から全身倦怠感出現し，5日目には昏睡に陥った．この時点での肝機能所見および脳computed tomographyでは異常はないが，アンモニアが異常に高く，薬剤副作用による高アンモニア血症に伴う昏睡が疑われた．VPAの投与中止，ラクツロース，morihepaminの投与により2日目には意識が清明となった．アンモニアはVPAを投与していた術前より高く，投与中止中の術直後一過性に上昇した後減少し，VPAの再開とともに再上昇した．アミノ酸分析ではVPA投与時にはアルギエンの低下がみられ，昏睡はVPAおよび肝切除による尿素回路抑制の結果生じたものと考えられた．

索引用語
valproate, hepatic resection, hyperammonemia

別刷請求先
初瀬　一夫　〒359　所沢市並木3-2　防衛医科大学校第1外科

受理年月日
1994年12月7日

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