直腸癌に対する拡大リンパ節郭清の功罪

森田　隆幸, 中村　文彦, 伊藤　卓, 鈴木　純, 袴田　健一, 松浦　和博, 須郷　貴和, 今　充

弘前大学医学部第2外科

　直腸癌に対する拡大リンパ節郭清の臨床的意義や問題点について検討した．リンパ節転移は下腸間膜動脈に沿う上方向転移が主体であったが，中枢側リンパ節転移例ほど側方転移を高率に合併した．一方，側方転移は下部直腸癌で高率であり，5年生存率は36％にとどまり，局所再発が少なくなかったため，1984年から腹大動脈周囲の系統的郭清や腹膜外からの側方郭清など，より徹底した拡大郭清を導入した．その臨床的意義を検討するとn₀群およびn₁陽性群で有意な手術成績の向上が得られたが，n₂以上の転移陽性例に対する外科治療には限界のあることも知られた．また，神経非温存の拡大郭清を施行すると高頻度に排尿・性機能障害が出現し，特に排尿障害は術後のQOLを著しく低下させた．したがって，腫瘍の壁在部位や転移方向性なども参考とし，少なくとも一側の骨盤神経叢は温存する根治性と機能温存の両立性を図った術式が指向されるべきと思われた．

索引用語
lymph node metastasis of rectal cancer, extraperitoneal lymph node dissection, nerve preserving operation for rectal cancer

別刷請求先
森田　隆幸　〒036　弘前市在府町5　弘前大学医学部第2外科

受理年月日
1994年12月7日

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