肝切除術後の合併症とその対策

松本　由朗

山梨医科大学第1外科

　肝切除術の対象疾患は肝細胞癌などの原発性肝癌，転移性肝癌，胆道癌，肝内結石症および良性肝腫瘍と多岐にわたり，切除症例数も増加の一途をたどる．肝切除の術式，手技も多彩であるが，その術後合併症は慢性肝疾患（LC）併存例と，胆嚢癌に対する肝の2区域以上切除を伴う肝膵同時切除例に集中している．LC併存例の肝切除後合併症は肝切離端からの胆汁，血液，浸出液などの液貯留と，それに伴う感染症の発生および肝不全の発生である．これらは相互に因果関係を持って発生しており，肝切離端の浸出，漏出液の速やかな体外排出，感染防止が術後管理の原点である．肝膵同時切除は膵頭十二指腸切除に加え肝の1区域切除以下では比較的安全であるが，1区域を越える肝切除が併施されると，肝不全，縫合不全，腹腔内感染が増加し，肝の2区域以上切除では33～47％の手術死亡率が報告されており，本術式による新たな病態の発生が示唆され，その解明が待たれる．

索引用語
hepatic farilure, intraabdominal abscess, hepato-pancreatoduodenectomy

別刷請求先
松本　由朗　〒409-38　山梨県中巨摩郡玉穂町下河東1110　山梨医科大学第1外科

受理年月日
1995年11月15日

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