抗菌薬の使い方の実際

相川　直樹

慶應義塾大学医学部救急部

　消化器外科領域における感染症のコントロールには，無菌的手術操作，感染巣のドレナージに加え，適切な抗菌薬療法が重要である．急性胆嚢炎，急性虫垂炎，汎発性腹膜炎などの1次感染症では，その起炎菌を推定して，診断直後よりempiric chemotherapyを施行する．薬剤の選択は，起炎菌推定，抗菌特性からの選択，薬物動態からの選択，最適薬剤の決定の4ステップによる．わが国では，過剰な予防的化学療法が施行される傾向にあるが，手術の汚染度と宿主の感染防御能とのバランスを考慮し，薬剤選択と投与日数とを決定すべきである．術後感染症では，ドレナージとともに早期に抗菌薬療法を開始する．起炎菌が感受性の薬剤を3日以上使用しても改善しない場合は，複数菌感染症や多発性腹腔内膿瘍などドレナージを要する感染巣の残存を検討する．Methicillin resistant Staphylococcus aureus（MRSA）感染症にはvancomycinを第1選択薬とする．

索引用語
empiric chemotherapy, antimicrobial prophylaxis, surgical site infection

別刷請求先
相川　直樹　〒160　新宿区信濃町35　慶應義塾大学医学部救急部

受理年月日
1996年10月9日

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