直腸早期癌手術例よりみた内視鏡的―外科的治療の選択について

沢田　寿仁, 早川　健, 土肥　健彦, 上野　正紀, 木ノ下　義宏, 堤　謙二, 梶山　美明, 松田　正道, 橋本　雅司, 宇田川　晴司, 渡辺　五朗, 鶴丸　昌彦

虎の門病院消化器外科

　直腸早期癌の内視鏡的一外科的治療法選択のポイントは根治性を維持しつつ排便，排尿，性機能温存をいかに行うかである．治療法選択には正確な壁深達度診断が最重要であり，より積極的な低侵襲，縮小手術の選択には脈管侵襲の存在診断が不可欠である．リンパ節転移率は，sm₁-4.8％，sm_2,3-19.3％であるが，脈管侵襲の有無で分けると，sm_2,3は，脈管侵襲（－）-0.0％，脈管侵襲（＋）-26.0％と有意差を認める．直腸切断術を避けるには，P，Pに近いRbの下部直腸の病変は積極的に内視鏡的切除，局所切除を行い，壁深達度，脈管侵襲の有無を知り治療法を厳格，正確に決定する必要がある．m，sm₁はもちろん，sm_2,3であっても脈管侵襲（－）であれば，リンパ節転移陽性の可能性は極めて低く，多くは内視鏡的切除，局所切除が許容でき，直腸切断術が回避できる．追加，拡大切除の郭清度は，リンパ節転移例が全例n₁（＋）であり，完全な自律神経機能温存を図る意味で，上方D₂，側方D₁の原則D₁で良い．

索引用語
submucosal invasive cancer, treatment for early rectal cancer, endoscopic mucosal resection

別刷請求先
沢田　寿仁　〒105　東京都港区虎ノ門2-2-2　虎の門病院消化器外科

受理年月日
1996年12月11日

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