直腸切断術により良好なQOLが得られた若年発症難治性クローン病の1例

三上　幸夫, 今村　幹雄, 山内　英生

国立仙台病院外科

　症例は28歳の男性で，12歳時に腹痛，発熱，下痢で発症した小腸大腸型クローン病である．過去2回の腸切除の既往がある．高度の直腸狭窄を伴った肛門周囲膿瘍および複雑性痔瘻が生じ，seton法によるドレナージ術を4回施行したが著明な改善は得られなかった．注腸造影検査で直腸狭窄，回腸直腸吻合部狭窄，回腸回腸瘻，坐骨直腸窩痔瘻，高位筋間複雑性痔瘻などが見られ，中心静脈栄養下にPSL静注，5-ASA，AzathioprineおよびMetronidazoleの内服，ED療法，PSL肝油注腸による強力な保存的治療を施行した．しかし，腸病変，肛門部痛および血液検査成績は改善せず，内科的治療の限界と判断して，3回目の手術を施行した．腹腔内の癒着剥離後に直腸切断，前回の吻合部を含め回腸末端部切除，回腸内瘻解除，回腸瘻造設術を施行した．術後は3年ぶりに経口摂取可能となりQOLは著しく向上し，患者も手術に満足している．

索引用語
Crohn's disease, intractable perianal fistulas, rectal amputation

別刷請求先
三上　幸夫　〒983-8520　仙台市宮城野区宮城野2-8-8　国立仙台病院外科

受理年月日
1998年10月14日

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