上部・肝門部胆管癌の治療―名古屋方式の実験的・臨床的背景―

二村　雄次

名古屋大学医学部第1外科

　上部・肝門部胆管癌の外科治療は特に我が国で最近急速な発展を示しているが，ここでは著者の教室の基礎的・臨床的研究の流れを紹介しながらその治療方針について述べる．
　術前管理の基本方針は尾状葉を除いた肝内全区域の選択的経皮経肝胆管ドレナージを行って障害肝の再生を促すと共に，選択的胆管造影，時には経皮経肝胆道鏡検査で詳細な癌の進展度診断を行う．区域性胆管炎の診断と治療には特に注意を要する．広範肝切除が予定された場合には経皮経肝門脈枝塞栓術（PTPE）を行う．予定残肝機能評価を行ってから尾状葉切除を伴う肝区域切除を行う．肝動脈神経叢郭清は必須である．門脈合併切除は予後の改善につながるので積極的に行う．術後は静脈栄養よりも経腸栄養をすべきであり，術前・術後を通して外瘻胆汁は積極的に腸管内へ返却して肝再生の促進を計る．PTPE後，手術後にカラードプラによる肝血流動態のチェックをすることも必須である．

索引用語
hilar cholangiocarcinoma, percutaneous transhepatic biliary drainage, hepatectomy

別刷請求先
二村　雄次　〒466-8550　名古屋市昭和区鶴舞町65　名古屋大学医学部第1外科

受理年月日
1998年11月13日

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