胆嚢総胆管結石に対する腹腔鏡下手術の手技と成績

北野　正剛, 板東　登志雄

大分医科大学第1外科

　いまや腹腔鏡下胆嚢摘出術は胆嚢摘出術の標準術式となった．しかし腹腔鏡による視野は開腹術の視野に比べて制限があり，また2次元のモニター下での鉗子操作には熟練を要するため，胆管損傷の危険性が常時内在しているといえる．胆管損傷を回避する手技の要点は，十分な術野の展開と解剖の把握，胆嚢寄りでの慎重な剥離操作にある．自験例の検討では，腹腔鏡下胆嚢摘出術268例中，術中偶発症による開腹術への移行は1例（0.4％）で，肝硬変合併例での肝床部出血が原因であった．合併症のため術後開腹術を要したのは1例（0.4％）で，高度炎症により細い総胆管が胆嚢頸部背側に強固に癒着し，胆嚢管とともに一塊となっていた症例での胆管損傷であった．総胆管結石症に対しては，主として腹腔鏡下総胆管切開，Cチューブドレナージを選択し，同法を施行した34例では術後平均9.7日で退院できており，腹腔鏡下手術における早期退院，早期社会復帰の利点を損なわない良好な治療成績が得られている．

索引用語
cholelithiasis, laparoscopic cholecystectomy, bile duct injury

別刷請求先
北野　正剛　〒879―5593　大分県大分郡挾間町医大ケ丘1―1大分医科大学第1外科

受理年月日
1999年5月25日

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