stage III/IV膵頭部癌に対する拡大郭清（D2α）の評価と幽門輪切除―亜全胃温存術式の意義

大東　弘明, 石川　治, 山田　晃正, 佐々木　洋, 安田　卓司, 村田　幸平, 亀山　雅男, 平塚　正弘, 甲　利幸, 今岡　真義

大阪府立成人病センター外科

　進行膵癌（stage III+IV）に対する外科的切除および併用治療の意義と幽門輪切除・亜全胃温存膵頭切除術式（PrPD）の有用性を検討した．D2α郭清（併用療法非施行例）を施行したstage IIIおよびIV膵癌の5年生存率はおのおの29.3％で，D1郭清の11.0％に比べて有意に良好であった（p<0.05）．しかし，t3症例に対してD2α郭清を施行しても肝転移再発が高率で5年生存率は0％と低かったが，肝転移防止を目的とした2―channel療法を併用すると25％まで向上した（p<0.05）．幽門部リンパ節や周囲結合織は肉眼的に転移がなくても，組織・細胞・遺伝子診断を併用すると33％が陽性となった．術後QOL向上をめざしたPrPDは胃2／3切除PDに較べると，胃内容停滞時間が長く，術後早期体重減少低下を軽減することができた．以上より，進行癌症例に対しては拡大郭清を伴う膵頭切除に加えて，肝転移防止対策などの補助療法併用が不可欠である．その際，PrPDは幽門部での癌遺残の危険性がないだけでなく，術後体重低下の予防にも有用であった．

索引用語
extended pancreatectomy, pylorus resecting PD, microinvasion on peripyloric region

別刷請求先
大東　弘明　〒537-8511　大阪市東成区中道1-3-3　大阪府立成人病センター外科

受理年月日
1999年7月28日

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