慢性血液透析患者の肝門部胆管・直腸同時性重複癌に対する根治手術の経験

生田　真一, 初瀬　一夫, 川原林　伸昭, 相原　司, 望月　英隆

防衛医科大学校第1外科

　症例は透析歴10年の48歳の男性．近医で直腸癌を疑われ当科紹介入院となった．術前検査中に黄疸が出現，精査で肝門部胆管・直腸同時性重複癌と診断された．1998年8月6日，拡大肝右葉・尾状葉切除，胆管切除，左肝管空腸Roux-en-Y吻合術を施行した．術前3日間は連日透析を施行し，輸血により貧血を補正した．術中出血量は2,950 ml，尿量は0ml，術中輸液は1号液と5％ブドウ糖液で維持し，濃厚赤血球6単位，新鮮凍結血漿 (FFP) 18単位を輸血した．術後輸液は50％ブドウ糖液とFFPを中心にGI療法を併用して1日1,500 ml前後としたが，心不全，肝不全徴候は認めず血清K値は正常範囲で経過した．術後透析は48時間後から抗凝固剤にフサン^Rを用いて再開したが出血傾向は認めなかった．術後17週目に直腸癌に対しHartmann手術を施行した．慢性血液透析患者においても周術期管理に留意すれば，広範囲肝切除などの高度侵襲の手術も重大な合併症なく施行しうると思われた．

索引用語
patient on maintenance hemodialysis, colorectal carcinoma, hepatic hilar bile duct carcinoma

別刷請求先
生田　真一　〒359-8513　埼玉県所沢市並木3-2　防衛医科大学校第1外科学教室

受理年月日
2000年3月22日

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