胆道出血，胆管炎で発症した胆嚢癌の1例

菅原　元, 山口　晃弘, 磯谷　正敏, 原田　徹, 金岡　祐次, 鈴木　正彦, 芥川　篤史, 鈴村　潔, 臼井　達哉

大垣市民病院外科

　症例は右季肋部痛を主訴に来院した70歳の女性．血液生化学検査で，炎症所見と高度の肝機能障害，腹部USでは胆嚢の壁肥厚と胆泥，総胆管の拡張像を認めた．ERCPでは，乳頭開口部に凝血塊を認め，胆道造影では総胆管に陰影欠損像を認めた．ENBDによる胆道減圧後の胆道造影では，総胆管の陰影欠損像は消失し，胆嚢底部の陰影欠損像と，胆嚢内の凝血塊によると思われる淡い透亮像を認めた．血管造影では胆嚢動脈浅枝に，晩期相でtumor stainを認めた．腫瘍からの出血による胆道出血と胆嚢炎，胆管炎を合併した胆嚢癌と診断し，2群リンパ節郭清を伴う肝S4a+5+6a切除＋胆管切除，肝管空腸Roux-Y吻合を施行した．切除標本では胆嚢底部に新鮮な凝血塊の付着を伴う30×20mm大の乳頭浸潤型の腫瘍を認め，組織学的には，高分化型管状腺癌であった．腫瘍の近傍にヘモジデリンの沈着を認め，出血源と考えられた．

索引用語
gallbladder cancer, hemobilia, acute cholangitis

別刷請求先
菅原　元　〒503-0864　大垣市南頬町4-86　大垣市民病院外科

受理年月日
2000年10月31日

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