上腸間膜静脈瘤を介した門脈―大静脈シャントの外科的遮断により軽快した猪瀬型肝性脳症の1例

水野　崇志, 高　済峯, 小林　豊樹, 鹿子木　英毅, 中島　祥介

奈良県立医科大学第1外科

　症例は78歳の女性．昭和61年よりB型慢性肝炎で経過観察されており，平成8年8月頃より，200μg/dl前後の高アンモニア血症を伴う肝性昏睡が頻回に出現．精査の結果，上腸間膜静脈瘤の形成と，下大静脈への短絡を認めた．脳症は内科的治療に抵抗性で，平成11年4月22日，短絡路遮断目的に手術を施行．上腸間膜静脈は門脈本管流入部付近より径2cm大の静脈瘤を形成，末梢側は右卵巣静脈を介して下大静脈へと短絡していた．短絡路の試験的クランプによる門脈圧の上昇が160mmH₂Oから240mmH₂Oに留まることを確認した後，短絡路の遮断および静脈瘤の切除を施行した．ドップラーUSにて門脈血流量は術前に比較して著明に改善し，術後に血中アンモニア値は50μg/dl以下に低下，肝性脳症も完全に消失した．肝血流量の増加によると思われる肝予備能の改善も見られ，現在元気に日常生活を送っている．

索引用語
superior mesentric varices, porto-systemic shunt, hepatic encephalopathy

別刷請求先
水野　崇志　〒634-0813　橿原市四条町840　奈良県立医科大学第1外科

受理年月日
2001年10月31日

PDFを閲覧するためにはAdobe Readerが必要です