門脈ガス血症の手術適応―本症12例の経験から―

金丸　仁, 横山　日出太郎, 白川　元昭, 橋本　治光, 吉野　吾朗, 高津　光, 杉山　高^＊, 秋山　敏一^＊

藤枝市立総合病院外科, 同　超音波科^＊

　はじめに：門脈ガス血症（以下，本症と略記）は予後不良で緊急開腹術が必要と考えられてきたが，最近自然軽快する例の報告も多く，手術適応の判断が難しい．われわれの12例の経験と文献報告例から本症の手術適応につき考察した．方法：腸管壊死があり開腹術の適応であった5例（A群）と，腸管壊死が無く経過観察可能であった7例（B群）を比較した．結果：A群は全身状態不良で，5例全例に腹膜刺激徴候を認めた．B群では全身状態は良好で，2例を除き腹膜刺激徴候を認めなかった．A群では全例熱発を認めたがB群では4例で熱発を認めなかった．白血球数はA群5例，B群5例で10,000/mm³以上であった．CRPは，不明例以外で，A群では4.3mg/dlと7.0mg/dlの2例のほか2例が20mg/dl以上であったがB群では全例20mg/dl以下でうち5例は1.1mg/dl以下であった．考察：本症の成因には，腸管壊死からの感染として，E. coliなどのガス産生菌が関与する場合と，非絞扼性腸閉塞の場合など，単に腸管内圧の上昇によって発生する場合があるが，後者の成因の場合は経過観察が可能と考えられる．手術適応は腸管壊死の有無にかかっているが，その判断は，全身状態，腹部所見，熱発の有無など，理学所見の正確な把握が重要で，一般の急性腹症の場合となんら変わるところはない．検査値としては白血球数よりもCRPが手術適応の参考になる．

索引用語
portal hepatic venous gas, surgical indication, gas producing bacteria, CRP

別刷請求先
金丸　仁　〒426-8677　藤枝市駿河台4-1-11　藤枝市立総合病院

受理年月日
2002年5月1日

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