幽門側胃切除後の胃食道逆流症についての検討

河　喜鉄, 瀬下　明良, 亀岡　信悟

東京女子医科大学第2外科

　はじめに：幽門側胃切除後の胃食道逆流症（GERD）の病態，評価について検討した．対象・方法：幽門側胃切除，Billroth I法再建を行った胃癌109例に対して逆流についてアンケート調査した．これをもとに，術前後のHis角，残胃小彎長，性差，郭清程度などと逆流症状との関連について検討した．さらに，26例では術後Bilitec2000を用いて24時間食道内胆汁逆流の頻度を測定し，上記因子と逆流の程度について検討を加えた．結果：アンケート調査では逆流症状（有症状群）を23例（21％）に認めた．逆流の成因となる因子について検討すると，術後のHis角が有症状群92.6±32.2°，無症状群74.7±26.5°と有症状群で開大していた（p＝0.007）．また，残胃小彎長（N cm）ではN≦5の群で逆流症状を示した症例が22例中9例（41％）と有意に多かった．（p＝0.026）．また，発症頻度は男性15.5％，女性31.6％と性差を認めた．重回帰分析でもこれら因子が独立した有意な因子となった．また，Bilitec2000を用いて胆汁逆流の頻度を測定した26例については，胆汁逆流の頻度が5％以上の20例では，His角は90.6±21.5°，5％未満の6例では74.5±14.2°となり胆汁逆流群ではHis角は開大していた．このうち6例に逆流症状を認めたが，いずれも胆汁逆流群であった．考察：幽門側胃切除後のGERDの発症にはHis角の開大で示される噴門部の形態変化および残胃の大きさ，性別が重要な因子と考えられた．

索引用語
gastric cancer, distal gastrectomy, gastroesophageal reflux disease (GERD), esophageal biliary reflux

別刷請求先
河　　喜鉄　〒330-0037　さいたま市東大成町1-227　大宮中央総合病院外科

受理年月日
2003年1月22日

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