多発腸壊死をきたしたabdominal compartment syndrome合併重症急性膵炎の1例

森脇　義弘, 吉田　謙一, 山岸　茂, 長谷川　聡, 金谷　剛志, 山本　俊郎, 杉山　貢, 荒田　慎寿, 岩田　誠一郎^＊, 渡辺　桂一^＊

横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター高度救命救急センター, 国家公務員共済会横須賀北部共済病院外科^＊

　重症急性膵炎にabdominal compartment syndrome（ACS）を合併し，開腹減圧，open wound drainage（OWD）による頻回洗浄，debridement，頻回の再手術を余儀なくされた症例を経験した．50歳代の男性で，腹痛で発症，重症膵炎の診断のもと持続的血液濾過透析（CHDF）や蛋白分解酵素阻害剤，抗菌剤の持続動注療法（CRAI）などの特殊治療にも関わらず，ACSとなり開腹減圧術を施行したが，後腹膜脂肪壊死，鹸化，壊死性筋膜炎筋炎となり，横行結腸，小腸に多発壊死穿孔を認めた．腸管は浮腫硬化著明で，膿苔付着，形状固定状態となり，切除しても閉鎖すらできず，Witzel式遊離腸瘻とし腹腔内に放置せざるをえなかった．頻回の手術で，腸管切除断端破綻部からの腸液漏出を制御し，腹壁欠損に対しては遊離筋皮弁，植皮を行い，入院第302病日に転院可能となった．重症膵炎の手術適応として，ACSは念頭に置くべき病態で，腹膜炎を伴ったACS術後の管理としてOWDは有用と思われた．

索引用語
severe acute pancreatitis, abdominal compartment syndrome, open wound drainage

別刷請求先
森脇　義弘　〒232-0024　横浜市南区浦舟町4-57　横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター高度救命救急センター

受理年月日
2003年6月25日

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