一時的幽門閉鎖法およびダメージコントロール手術を用いて救命した膵上腸間膜静脈損傷合併十二指腸破裂の1例

長島　敦, 吉井　宏, 北野　光秀, 土居　正和, 林　忍, 江川　智久

済生会神奈川県病院外科

　鈍的外傷による膵・上腸間膜静脈損傷合併十二指腸破裂に対し，ダメージコントロール手術とpyloric exclusion法の変法である一時的幽門閉鎖法を施行し，良好な結果を得たので報告する．症例は40歳の男性で，トラック運転中停車していたトラックに衝突し受傷した．腹部造影CTにて上腸間膜静脈損傷による出血性ショックと診断し，緊急手術を施行した．上腸間膜静脈，十二指腸，上行・横行結腸，膵頭部に損傷を認めた．術中臨床的出血傾向が出現したため，ダメージコントロール手術とした．ICUにてアシドーシス，低体温を改善させた6時間後に再手術を施行した．十二指腸損傷に対し，破裂部を縫合閉鎖した後，胃内腔より幽門を縫合閉鎖した．縫合糸を後日経内視鏡的に除去する前提で胃空腸吻合は作製せず，胃瘻を造設し，結腸の再建を行い手術を終了した．第17病日に経内視鏡的に幽門閉鎖した縫合糸を切離し，幽門を開通させた．第42病日に軽快退院した．

索引用語
duodenal injury, damage control celiotomy, pyloric exclusion

別刷請求先
長島　　敦　〒221-0821　横浜市神奈川区富家町6-6　済生会神奈川県病院外科

受理年月日
2003年11月26日

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