食道癌術後早期経腸栄養における投与量増加の影響について

愛甲　聡, 吉住　豊, 松山　智一, 石塚　隆充, 津和野　伸一, 島内　正起, 杉浦　芳章, 前原　正明

防衛医科大学校第2外科

　目的：食道癌術後の標準的管理法としている早期経腸栄養（EN）において，投与量増加の影響について検討した．対象と方法：99年までの術後静脈栄養（PN）とENのrandomized controlled trial登録例のうち，術前無治療の症例をおのおのPN群（9例），EN-1群（11例）とした．EN-1群では1PODにENを500 ml/日で開始し漸増して5POD以降1,500 mlとした．その後の症例（EN-2群：11例）では術直後より開始して3POD以降1,500 mlとし，血漿輸血を極力控えた．3群間で水分出納，生化学検査値，合併症の頻度を比較した．結果：EN-2群では投与熱量が4PODまで多く，血糖値は4PODで有意に高かったが許容範囲内であった．水分出納は，2PODでEN-2群のみ正の値を示し他群と有意な差があった．FFPの周術期平均投与量は，EN-2群では2Uで他群に比べ有意に少なく，術後早期の生化学的栄養指標値はEN-2群で低値を示した．total bilirubin値は，PN群に比べ，EN-1群は5POD以降，EN-2群は2PODより有意に低値を示した．合併症発生率に差はなかったが，排便回数の多い症例がEN-2群にみられた．考察：早期ENの増量は水分動態を安定化し，血漿輸血を用いない術後管理に有用である可能性があった．高ビリルビン血症抑制効果はENの投与量増加でより強調された．早期大量ENは，安全に施行可能だが，厳重な観察下の投与と年齢や体表面積による補正も必要と考えた．

索引用語
early enteral nutrition, esophageal cancer, hemodynamics, hyperbilirubinemia, postoperative complication

別刷請求先
愛甲　　聡　〒359-8513　所沢市並木3-2　防衛医科大学校第2外科

受理年月日
2004年2月25日

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