肝硬変・transjugular intrahepatic portosystemic shunt術後状態で腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した1例

飯田　敦, 石田　誠, 片山　寛次, 山口　明夫

福井大学第1外科

　肝硬変症例に対する鏡視下手術の際，気腹圧による門脈血流の低下による肝機能悪化，シャント術後例では，高アンモニア血症増悪が懸念される．TIPS術後の胆石症に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術の報告は過去になく，安全に行いえたので報告する．「症例」50歳の男性．「既往歴」HBVキャリア．42歳；肝硬変，膵動静脈奇形による門脈圧亢進症に対しTIPS施行．「現病歴」2000年8月胆嚢結石症を発症し入院．「血液生化学所見」PLT 73,000/μl，PT 12.8 sec，ヘパプラスチンテスト58.4％，ZTT 16.9 U，アンモニア88 μg/dl，ICG 15分値44％．「手術」腹壁吊り上げ法により，腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した．黒色石5個を認めた．血中アンモニア値は術後3日目に112 μg/dlと上昇したが軽快し術後7日で退院した．「結語」肝硬変・TIPS術後，慢性肝不全症例の胆嚢結石症に対してGasless procedureを用い合併症なく手術しえた．

索引用語
TIPS, liver cirrhosis, laparoscopic cholecystectomy

別刷請求先
飯田　　敦　〒910-1193　福井県吉田郡松岡町下合月23-3　福井大学医学部第1外科

受理年月日
2004年2月25日

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