家族性大腸腺腫症に対する結腸全摘・回腸直腸吻合術の長期術後成績

小山　基, 森田　隆幸, 村田　暁彦, 佐々木　睦男

弘前大学第2外科

　目的：家族性大腸腺腫症（FAP）に対する予防的手術の術式として，結腸全摘回腸直腸吻合術（IRA），回腸肛門吻合術（IAA），回腸肛門管吻合術（IACA）が選択される．今回，IRAの長期的な術後経過から，手術術式と治療方針について検討を加えた．対象：1970年から2002年までのFAP初回手術例は72例で，1990年までの予防的あるいは治癒手術例は42例であった．このうち直腸病変が非密生型であること，下部直腸に癌の合併がないこと，術後定期的追跡調査ができることを前提にIRAを29例に施行した．結果：IRA初回手術29例の性別は男性16例，女性13例で，平均年齢は28.9歳であった．平均19.7年の術後観察期間において，残存直腸からの発癌が8例（27.6％）で認められた．その内訳は，男性3例，女性5例であり，初回手術時の平均年齢は30.3歳であった．初回手術時の癌合併は4例で認められ，密生型が4例，非密生型が4例であった．APC遺伝子変異は検索した7例全例（codon 348-785：1例，codon 658-1283：3例，codon 1099-1700：3例）で認めた．初回手術から残存直腸発癌までの平均期間は15.0年（1.3～30年）であり，再手術は，IACA 2例，腹会陰式直腸切断術2例，局所切除1例，IAA 3例を施行した．1年に1～2回の定期的検査を継続していたが，5例がmp以深の進行癌であり，2例は残存直腸の発癌のため死の転帰をとった．結語：手術時には直腸病変が非密生型であっても，その時点で病態が完成しているわけではなく，予防的手術の術式としては，原則としてIAAもしくはIACAを選択すべきことが確認できた．

索引用語
familial adenomatous polyposis (FAP), restorative proctocolectomy, ileo-rectal anastomosis (IRA), remnant rectal cancer

別刷請求先
小山　　基　〒036-8562　弘前市在府町5　弘前大学第2外科

受理年月日
2004年3月24日

PDFを閲覧するためにはAdobe Readerが必要です