下部直腸（Rb）癌pT3症例における予後規定因子に関する検討―特に筋層外浸潤距離に着目して―

三好　正義, 橋口　陽二郎, 上野　秀樹, 藤本　肇, 望月　英隆

防衛医科大学校外科学第1講座

　はじめに：現行の大腸癌取扱い規約による下部直腸（以下，Rbと略記）の壁深達度a1，a2の判定基準は不明瞭であり，TNM分類ではともにT3と扱われ，細分化はされていない．今回，筋層外垂直浸潤距離（depth beyond mp：以下，DBMと略記）に着目し，他の病理学的因子とともに多変量解析を行い，予後因子としてのDBMの意義を検討した．対象と方法：Rb癌初回手術症例中（'77.3～'97.9），病理組織学的にT3かつ根治度Aであった196例（a1 129例，a2 67例）を対象とし，摘出標本においてDBMを測定し，他の病理学的因子とともに予後について多変量解析を行った．結果：1）DBMが6 mm以上（n＝69）の5生率は6 mm未満（n＝127）に比べ有意に不良であった（71％；50％，p＝0.001）．2）単変量解析で有意差を認めた他の予後不良因子は，(1)リンパ管侵襲高度，(2)静脈侵襲高度，(3)簇出高度，(4)リンパ節転移陽性で，3）多変量解析では，リンパ節転移陽性（p＝0.005，95％Cl 1.25―3.55，HR 2.1），DBM（6 mm以上）（p＝0.043，95％Cl 1.01―2.52，HR 1.6）が独立した予後因子として選択された．結論：Rb癌pT3症例では，DBMが6 mm未満と6 mm以上とで予後に有意差がみられ，リンパ節転移とともに独立した予後因子であった．筋層外浸潤距離による壁深達度分類はa1，a2に代わる客観性の高い分類として臨床的有用性が高いと思われる．

索引用語
rectal cancer, prognostic factor, depth of tumor invasion

別刷請求先
三好　正義　〒359-8513　所沢市並木3-2　防衛医科大学校外科学第1講座

受理年月日
2004年7月28日

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