急性腸間膜虚血症49例の臨床的検討

森田　康, 安積　靖友, 中本　光春

兵庫県立姫路循環器病センター外科

　目的：急性腸間膜虚血症は近年増加傾向にあるが，診断や治療に難渋することが多く依然予後不良な疾患である．方法：49手術例を生存（n＝20），死亡（n＝29）群に分け，患者背景，検査所見，術中所見，治療法などについて解析し，臨床的特徴，予後因子について検討した．結果：術後救命率は41％であった．平均年齢70.7歳，男女比は33：16，94％に循環器疾患の合併を，76％に心大血管手術既往歴を認めた．27％で術前確定診断が得られ，腹部血管造影施行例は全例診断可能であった．予後因子の検討では虚血性心疾患，急性大動脈解離を基礎に有する症例で術後死亡率が高かった．また，術前後のLDH，GPT，Cre，術後B.E.は生存，死亡群間で有意差を認めた．腸管虚血範囲が上下腸間膜動脈双方の支配領域に及ぶ2枝病変では，一方の支配領域内にとどまる1枝病変に比べ有意に予後不良であった．手術までの時間，術式，Ca拮抗剤投与の有無は予後に影響を与えず，術後ヘパリン投与群で有意に予後良好であった．考察：本疾患の予後には基礎疾患，周術期の肝腎機能障害の有無，虚血原因である血管病変の範囲，術後アシドーシス遷延の有無が重要である．診断には腹部血管造影が有用であり，治療の際は臓器障害発症以前に治療を開始すること，術中の虚血腸管の完全な切除，術後腸管虚血の遷延，再発を予防することが重要である．

索引用語
mesenteric ischemia, bowel infarction, prognosis

別刷請求先
中本　光春　〒670-0981　姫路市西庄甲520　兵庫県立姫路循環器病センター外科

受理年月日
2004年11月30日

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