縦隔気腫，後腹膜気腫，腸間膜気腫，皮下気腫を呈した宿便性S状結腸穿孔の1例

金廣　哲也^1）, 湯浅　吉夫^2）, 信原　宏礼^2）, 首藤　毅^3）, 上松瀬　新^3）, 津村　裕昭^1）, 村上　義昭^3）, 末田　泰二郎^3）

広島市立舟入病院外科^1）, 五日市記念病院外科^2）, 広島大学医学部病態制御外科学^3）

　皮下気腫を呈した極めてまれな宿便性S状結腸穿孔を経験した．症例は87歳の男性で，脳梗塞の既往，高度の慢性便秘があった．2002年11月13日突然嘔吐が出現し，翌日には意識レベル低下，血圧低下のため紹介入院となった．腹部は全体に緊満しており，圧痛，筋性防御を認めた．血液検査で白血球減少，肝・腎機能障害を認めた．体部CTにて腹腔内遊離ガス像および縦隔，後腹膜からS状結腸間膜，さらに頸部，左側胸部から左側腹部にかけての広範な皮下気腫を認めた．開腹すると，下行結腸から直腸にかけて著明な拡張を認め，拡張したS状結腸の内側から腸間膜側に4.5×3.4 cm大，楕円形の穿孔部位が存在した．S状結腸間膜は気腫状で腹腔内汚染は高度であり，Hartmann手術を行った．病理では穿孔部に憩室は認めず，高度の便秘によってS状結腸壁が圧迫壊死に陥り発症したと考えられた．

索引用語
stercoral perforation, emphysema

別刷請求先
金廣　哲也　〒730-0844　広島市中区舟入幸町14-11　広島市立舟入病院外科

受理年月日
2005年1月26日

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