食道癌術後の胸壁前再建胃管に発生した難治性穿通性潰瘍の1治験例

大原　利章, 津村　眞, 内海　方嗣, 山崎　泰源, 國土　泰孝, 村岡　篤, 立本　昭彦, 香川　茂雄, 鶴野　正基

香川労災病院外科

　症例は66歳の男性で，胸部食道癌に対し食道亜全摘胸壁前胃管再建術を行い，外来通院中，再建胃管前面に発赤を伴う胃管皮膚瘻を形成した．抗潰瘍療法を行うも増悪し，局麻下に胃管部分切除術を施行した．以後，2回の再発を認め原因精査を行った．再度の問診にて，肩関節周囲炎でのNSAID，ステロイドの長期投与が判明し，誘因と考えられた．Zollinger-Ellison症候群の可能性も考え，セクレチン負荷テストを行った．血中ガストリン値は1,210～1,620 pg/mlと持続高値で，paradoxical responseは認められず否定的であった．血中ガストリン値は本邦報告例に比べて著しく高く，原因を検索した．血中壁細胞抗体検査は陰性で，Helicobacter pyloriとの関連は，抗体測定法で血中，尿中は陽性だが，切除標本からは菌は検出されず，原因は不明であった．今後は食道癌術後長期生存に伴い，胃管潰瘍防止のために患者教育の必要性が示唆された．

索引用語
esophageal cancer, gastric tube, peptic ulcer

別刷請求先
大原　利章　〒740-8510　岩国市黒磯町2-5-1　国立病院機構岩国医療センター外科

受理年月日
2005年10月19日

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