腎移植後12年目に発症したS状結腸穿孔の1例

竹下　浩明, 辻　孝, 澤井　照光, 日高　重和, 柴崎　信一, 田中　賢治, 七島　篤志, 安武　亨, 中越　享, 永安　武

長崎大学大学院医歯薬総合研究科病態解析・制御学講座腫瘍外科学

　症例は45歳の男性で，生体腎移植後12年経過していた．腹痛で発症し，白血球増多の進行のため腹部CTを行ったところ，後腹膜気腫と腹腔内遊離ガスを認めた．穿孔部位はS状結腸であり，ハルトマン手術を行った．病理学的検査では憩室穿孔の疑いであった．術前，シクロスポリン，ミゾリビン，メチルプレドニゾロンによる3剤併用免疫抑制療法を受けており，術後早期も調節し続行した．重篤な合併症は起こさず救命し，また移植腎機能も温存された．腎移植後は拒絶反応抑制のため，免疫抑制剤を使用しており免疫不全状態となっていることや，副腎皮質ステロイドによる組織の脆弱性，低腎機能による組織治癒能の低下など，治療を行ううえで，通常とは異なる病態がみられる．本邦での腎移植後の大腸穿孔の報告は，本例を含め12例あり，生存9例（うち移植腎機能喪失1例），死亡2例であった．男性・献腎移植例・S状結腸に多い傾向があった．

索引用語
renal transplantation, colon perforation, immunosuppression therapy

別刷請求先
竹下　浩明　〒852-8102　長崎市坂本1-7-1　長崎大学大学院医歯薬総合研究科病態解析制御学講座腫瘍外科

受理年月日
2005年11月30日

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