外傷性胃破裂による腹膜炎の術後にabdominal compartment syndromeを生じdamage controlにより救命しえた1例

森脇　義弘, 稲荷　均, 小菅　宇之, 杉山　貢

横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センター

　24歳の男性で，交通外傷，脾・胃破裂例．2回の手術後もショックから離脱できずabdominal compartment syndrome（以下，ACS）から心停止，心肺蘇生による胃縫合部破綻を生じたが，緊急開腹減圧術で救命しえた．蘇生後のショックを伴う重症腹膜炎のため，胃破裂部再縫合や切除再建は困難と判断した．Damage control（以下，DC）を採用し，腹腔ドレナージ，sealed continuous high pressure aspiration法による一時閉腹を行い，ICUで代謝失調補正後，第3病日に予定再手術で閉腹を行った．重症腹膜炎ショック例では，ACSは致死因子として念頭におくべきで，膀胱内圧，呼吸循環動態，尿量変化に注目し，ACSと判断したら，DCの概念に基づく躊躇ない緊急開腹減圧が必要となる．DCは，ICUでの代謝失調補正のみを唯一の目的とした不十分な初回手術で始まる非常識的治療戦略ともいえるが，septic shockやsevere sepsisの代謝失調例には必須かつ有用な手段で，その理解と実践は緊急事態への対応能力として重要と思われた．

索引用語
abdominal compartment syndrome, damage control, temporaly abdominal closure

別刷請求先
森脇　義弘　〒232-0024　横浜市南区浦舟町4-57　横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センター

受理年月日
2006年9月27日

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