直腸穿通により骨盤内膿瘍および脊椎硬膜外膿瘍を来した1例

島　宏彰, 江副　英理, 奈良　理^1）, 橋本　功二^1）, 喜屋武　玲子^1）, 磯部　将人, 古畑　智久, 山　直也^2）, 浅井　康文, 平田　公一

札幌医科大学医学部外科学第1講座, 同　高度救命救急センター^1）, 同　医学部放射線医学講座^2）

　症例は38歳の男性で，栄養障害で通院中の神経精神科に入院した．入院後40℃の発熱を生じ，約1か月後には右足底のしびれ，ついで右下肢の脱力および膀胱直腸機能障害の出現を認めた．同日MRIにて硬膜外膿瘍が疑われ，病院連携のもと当院放射線科に精査を依頼された．その結果，直腸近傍の炎症が波及した病変と診断され，当院高度救命救急センターに転送された．搬入時における腹部造影CTおよび注腸造影X線検査にて，腹腔内に膿瘍を認めないが，下部直腸において造影剤の腸管外漏出を認め，直腸穿通と診断された．直腸穿通によるL1～S5における硬膜外膿瘍と診断し，T11～S1の棘突起右縁切除，硬膜外膿瘍ドレナージ，Hartmann手術を行った．直腸穿通による骨盤内膿瘍は初期症状が非特異的であり，早期診断は容易ではない．本症例は硬膜外膿瘍に起因する神経症状を呈したにも関わらず，後遺症なく治癒しえた1例であった．

索引用語
epidural abscess, rectal perforation, pelvic suppuration

別刷請求先
島　　宏彰　〒060-8543　札幌市中央区南1条西16　札幌医科大学外科学第1講座

受理年月日
2006年10月25日

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