小腸皮膚瘻を形成した結核性腹膜炎の1例

平原　典幸, 西　健, 川畑　康成, 稲尾　瞳子, 矢野　誠司, 立花　光夫, 田中　恒夫, 上田　邦彦^＊, 松下　一行^＊, 小串　伊知郎^＊

島根大学医学部消化器・総合外科, 協和会協立病院外科^＊

　症例は55歳の男性で，発熱，右側腹部の発赤，疼痛を訴え来院した．来院時，WBC 13,900/μl，CRP 27.7 mg/dlと炎症反応が上昇し，CTにて右側腹部に10×6×5 cmの内部が不均一な嚢胞性病変を認め，周囲脂肪織への炎症の波及が疑われ入院となった．入院翌日には自潰し多量に排膿があったが，抗生剤にて炎症反応は改善し，8日後に排膿は消失し退院となった．しかし，13日後再度自潰し，瘻孔造影にて小腸が造影されたため手術を施行した．腹腔内にφ2-3 mmの白色小結節とムチン状腹水，右側腹部に癒着を認めた．診断不能のためムチン状粘液と小結節を採取したのみで閉腹した．病理組織学的検査にて結核菌は認めないが，一部壊死を伴った類上皮細胞からなる結節性病変を認め，腸結核を疑い大腸内視鏡を施行した．回盲部から類上皮細胞肉芽腫，ラングハンス型巨細胞を認めたため腸結核の診断にて治療開始し，約2週間後に瘻孔は閉鎖した．腸結核は多彩な病像を呈することがあり注意を要する．

索引用語
tuberculous peritonitis, enterocutaneous fistula, laparoscopy

別刷請求先
平原　典幸　〒693-8501　出雲市塩冶町89-1　島根大学医学部消化器・総合外科

受理年月日
2007年1月31日

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