重症腹膜炎術後に発症した腹部コンパートメント症候群の診断治療に最高気道内圧モニタリング・減張腹壁創管理が有効であった1救命例

荒金　英樹, 稲田　聡, 安井　仁, 閑　啓太郎, 清水　正啓

愛生会山科病院外科

　症例は63歳の女性で，S状結腸憩室穿孔による汎発性腹膜炎のため，緊急手術，腹腔内洗浄，人工肛門造設術を行った．術中より敗血症性ショックとなるが，閉腹時では腹腔内圧の上昇の所見は認めなかった．術後，多量の輸液と持続血流ろ過透析を施行，術後5日目，最高気道内圧の上昇を認め，膀胱内圧を測定すると30 mmHgであった．腹部コンパートメント症候群と診断，減圧目的に再手術を施行した．回腸が屈曲部で分節状に壊死を起こし，回盲部から口側に約150 cm切除，小腸断端は右側腹部で人工肛門とした．腹壁は縫合せず，閉鎖式持続吸引法を施行した．再手術後5日目，腸管の浮腫が軽減し，腹壁の再縫合を施行した．以後，全身状態は徐々に改善し，1年3か月後に退院となった．腹部コンパートメント症候群による腸管壊死は致死的な病態だが，膀胱内圧測定の補助として最高気道内圧のモニタリングは，腹腔内圧の上昇の早期発見に有用な方法と考えられた．

索引用語
abdominal compartment syndrome, peak airway pressure, intestinal necrosis

別刷請求先
荒金　英樹　〒607-8086　京都市山科区竹鼻四丁野町19-4　愛生会山科病院外科

受理年月日
2007年4月25日

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