消化器外科緊急手術における外科技術評価法Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity（POSSUM）およびP-POSSUMの評価

岩槻　政晃^1）2）, 芳賀　克夫^2）, 片渕　茂^2）, 池井　聰^2）, 馬場　秀夫^1）

熊本大学大学院医学薬学研究部消化器外科学^1）, 国立病院機構熊本医療センター外科^2）

　はじめに：イギリスで開発された外科技術評価法であるPhysiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity（以下，POSSUM）およびP-POSSUMの精度を，消化器外科緊急手術で検討する．方法：当科で行った消化器外科緊急手術症例295例を対象に，POSSUMおよびP-POSSUMの予測死亡率を算出した．Endpointは原論文に従い，POSSUMでは30日死亡，P-POSSUMでは在院死亡とした．実際の死亡率と予測死亡率の比（OE ratio）を各モデルの精度の指標とした．結果：全対象症例の術後合併症発生率は20.7％，30日死亡率は6.5％，在院死亡率7.1％であった．POSSUMは予測死亡率が0～49％の低リスク群で実死亡率が0.80％（2/249）であったにもかかわらず，予測死亡率は13.3％（33/249）となり，過大に死亡率を予測した（OE ratio 0.061，95％信頼区間0.015～0.25）．しかし，予測死亡率が50～100％の高リスク患者では，実死亡率37.7％（17/45），予測死亡率51.1％（23/45）と比較的正確に死亡率を予測した（OE ratio 0.74, 95％信頼区間0.46～1.12）．P-POSSUMでは，予測死亡率が0～59％の低リスク群では実死亡率が2.2％（6/267）であるにもかかわらず，予測死亡率は9.0％（24/267）であった（OE ratio 0.23，95％信頼区間0.094～0.58）．予測死亡率が60～100％の高リスク群では，実死亡率55.6％（15/27），予測死亡率81.5％（22/27）であった（OE ratio 0.68，95％信頼区間0.47～1.00）．考察：POSSUMおよびP-POSSUMでは，低リスク患者の死亡率を過大に予測する傾向があり，我が国で使用する場合には注意を要する．

索引用語
POSSUM, P-POSSUM, emergency digestive surgery

別刷請求先
岩槻　政晃　〒860-8556　熊本市本荘1-1-1　熊本大学大学院医学薬学研究部消化器外科学

受理年月日
2007年9月26日

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