直腸切断術における術中体位変換の有用性の検討―Miles手術と仙骨腹式手術の比較―

石上　俊一, 北口　和彦, 崎久保　守人, 上村　良, 浦　克明, 大江　秀明, 吉川　明, 田村　淳, 馬場　信雄, 坂梨　四郎

大津赤十字病院外科部

　はじめに：直腸切断術には，従来の腹会陰式（Miles手術）以外に，体位変換を伴う仙骨腹式，腹仙骨式，腹仙骨腹式などの術式がある．腹会陰式では，術中の体位変換が不要だが，前立腺背側や膣後壁の止血に難渋する場合がある．今回，体位変換を伴う直腸切断術式の有用性につき検討した．方法：当院で1988年4月から2007年3月までの19年間に，直腸癌に対し腹会陰式直腸切断術を施行された70例と，仙骨腹式直腸切断術を施行された64例を対象として，両者における手術時間と術中出血量を比較した．結果：手術時間は，腹会陰式365.6±10.5分，仙骨腹式315.1±8.6分と，腹会陰式に比べ，体位変換が必要な仙骨腹式で有意に短かかった（p＝0.0004）．ただ，側方郭清は両群とも約半数の症例で施行されており，側方郭清症例の多寡が手術時間に影響しているわけではなかった．術中出血量は，腹会陰式1,338.0±164.1 ml，仙骨腹式790.9±69.4 mlで，腹会陰式に比べ仙骨腹式で有意に少なかった（p＝0.0035）．考察：直腸切断術での体位変換は，出血量減少や手術時間短縮を図るうえで有用であった．今後，症例を選別して，積極的にこれら体位変換術式を導入していくとともに，後進の外科医に教育・伝達していきたいと考える．

索引用語
intraoperative repositioning, rectal amputation, Miles, sacroabdominal, blood loss

別刷請求先
石上　俊一　〒520-8511　大津市長等1-1-35　大津赤十字病院外科部

受理年月日
2007年10月29日

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