S状結腸SM癌の内視鏡的摘除6年後にS状結腸間膜リンパ節再発を来した1例

伊藤　修平, 岡村　健, 藤　也寸志, 増田　隆明, 足立　英輔, 坂口　善久, 政　幸一郎^1）, 西山　憲一^2）, 上杉　憲子^3）, 川崎　真澄^4）

独立行政法人国立病院機構九州がんセンター消化器外科, 同　消化管・腫瘍内科^1）, 同　臨床検査部^2）, 独立行政法人国立病院機構九州医療センター臨床検査部^3）, 川崎胃腸科・内科クリニック^4）

　症例は60歳の女性で，6年前にS状結腸の内視鏡的摘除SM癌の既往があり，病理組織学的検査所見は0-Ip型，15×14 mm，tub1，pSM1，ly1，v0，cut end（－）で，経過観察されていた．今回，高CEA血症，PET陽性の左骨盤内腫瘤（径3.7 cm）を指摘され当科受診となった．病歴，術前画像検査，術中所見より内視鏡的摘除されたS状結腸SM癌のリンパ節転移再発と判断し，S状結腸切除およびリンパ節郭清（D3）（pR0）を施行した．S状結腸間膜内の再発リンパ節は腸間膜表面への露出（腹水細胞診：Class IIIb）を認め，今後の腹膜播種再発の可能性が考えられた．本症例は，大腸内視鏡的摘除SM癌で，癌遺残がなくても，浸潤距離1,000 μm以上，リンパ管侵襲陽性例では外科的追加腸切除が重要であり，経過観察の場合は適切なサーベイランスプログラムの確立が必要であることを示す警鐘的症例である．

索引用語
submucosal invasive colorectal cancer, endoscopic resection, additional surgery

別刷請求先
伊藤　修平　〒810-8563　福岡市中央区地行浜1-8-1　独立行政法人国立病院機構九州医療センター消化器外科

受理年月日
2007年12月19日

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