大腸穿孔症例における予後因子の検討

福田　賢一郎, 木ノ下　修, 永田　啓明, 古谷　晃伸, 中島　晋, 増山　守

済生会滋賀県病院外科

　はじめに：大腸穿孔は容易に敗血症性ショックを合併し，死亡率も高い．今回，その予後因子に関して検討を行ったので報告する．方法：過去12年間に当院で経験した大腸穿孔症例38例を対象に，穿孔原因，穿孔部位，年齢，手術までの時間，術式，術前血圧，base excess（以下，BE），術前白血球数，APACHE II score，術前合併症，エンドトキシン吸着療法（以下，PMX-DHP）の有無を救命例と死亡例で比較検討した．また，PMX-DHP症例の中で，その施行前後で平均血圧，時間尿量の変化と予後との関連についても比較検討した．結果：救命例は29例，死亡例は9例であった（死亡率23.7％）．穿孔原因は，癌による穿孔10例，憩室9例，特発性8例，医原性7例，外傷性2例，その他2例であり，癌と特発性で死亡例が多かった（癌3例，特発性4例）．術式はHartmann手術が19例と最多であった．BE≦－5は死亡率53.8％，APACHE II score 20以上は死亡率80％，術前腎合併症症例は死亡率100％で有意に予後不良であった（それぞれP＝0.023，P＝0.007，P＝0.001）．PMX-DHP症例は16例あり，死亡率は43.8％（7/16）であった．時間尿量はPMX-DHPにより全体で61.0±61.0 ml/hから127.6±98.1 ml/hへと有意に増加（P＝0.038）しており，救命例でその傾向が強かった（P＝0.060）．考察：大腸穿孔症例においては，術前のBE，APACHE II score，術前腎合併症が予後規定因子と考えられた．PMX-DHPの有用性についてはさらなる検討が必要である．

索引用語
colorectal perforation, septic shock, endotoxin adsorption therapy（PMX-DHP）

別刷請求先
福田賢一郎　〒520-3046　栗東市大橋2-4-1　済生会滋賀県病院外科

受理年月日
2007年10月29日

PDFを閲覧するためにはAdobe Readerが必要です