胆嚢仮性動脈瘤破裂によりショックを呈した胆嚢出血の1例

野尻　卓也, 田辺　義明, 柳澤　暁, 遠山　洋一, 小林　進, 矢永　勝彦^＊

東京慈恵会医科大学附属柏病院外科, 東京慈恵会医科大学外科^＊

　症例は胃全摘術の既往ある61歳の男性で，発熱，右季肋部痛，吐血の精査のため入院した．入院時には肝機能障害，高度の炎症所見を認めた．また，腹部US，単純CTでは壁肥厚を伴った腫大した胆嚢を認め，内部に血腫が存在したが胆嚢結石は認めなかった．入院後に施行した腹部造影CTでは胆嚢壁肥厚は軽快し血腫も消失しており，明らかな腫瘍性病変も指摘できなかった．腹部血管造影検査，上部内視鏡検査でも出血所見は認めなかった．以上より，出血性胆嚢炎と診断した．待機的に胆嚢摘出術を予定していたが，入院第7病日にショック状態に陥った．このため，胆嚢再出血と判断し緊急で開腹胆嚢摘出術を施行した．術中，胆嚢粘膜より噴出性の出血を認めた．組織学的には壊疽性胆嚢炎と診断された．術後に腹部血管造影検査所見を再検討し，胆嚢仮性動脈瘤が責任病変と判断した．上部消化管出血の症例では，胆道出血も念頭において精査する必要がある．

索引用語
gallbladder hemorrhage, cystic artery pseudoaneurysm

別刷請求先
野尻　卓也　〒277-8567　柏市柏下163-1　東京慈恵会医科大学附属柏病院外科

受理年月日
2007年12月19日

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