胃粘膜下腫瘍に対する新しい術式：腹腔鏡・内視鏡合同胃局所切除

比企　直樹, 福永　哲, 三木　明, 徳永　正則, 大山　繁和, 瀬戸　泰之, 大矢　雅敏, 山本　順司, 斎浦　明夫, 山口　俊晴

癌研有明病院消化器外科

　はじめに：胃粘膜下腫瘍に対する腹腔鏡下切除は積極的に行われているが，胃内発育型腫瘍の切除では，過剰な胃粘膜が切除され，術後の変形を来すこともある．さらに，胃食道移行部，幽門輪近傍の病変では，噴門側，幽門側胃切除といった術式が選択されることもある．方法：2006年7月より2007年7月に胃内発育型胃粘膜下腫瘍に対して腹腔鏡・内視鏡合同胃局所切除（laparoscopy endoscopy cooperative surgery；以下，LECS）を行った12例の手術成績を従来の腹腔鏡下胃局所切除17例と比較した．LECSは，内視鏡的粘膜下層切開剥離術を用いて，胃内腔から切除線を決定し，腹腔鏡下で漿膜・筋層切開を行い，腫瘍摘出を行う方法である．手術時間，術中出血量，自動縫合器使用数，開腹移行率，術後の胃拡張，食事摂取開始時期，在院日数を調べた．結果：LECSは胃食道移行部，幽門輪近傍の病変を含む12例で，開腹への移行や合併症なく施行され，術後成績も従来法と同等であった．LECSの平均手術時間は約30分従来法より長く，術中出血は約12 ml多かった．自動吻合器使用数（2.1±0.8回）は，対照（3.2±0.5回）より有意に少なかった．考察：LECSは最小限の胃壁切除で胃粘膜下腫瘍切除が可能であり，胃食道移行部，幽門輪近傍の病変にも応用可能である．

索引用語
gastric submucosal tumor, gastrointestinal submucosal tumor (GIST), endoscopic submucosal dissection (ESD), laparoscopic wedge resections

別刷請求先
比企　直樹　〒135-8550　江東区有明3-10-6　癌研有明病院消化器外科

受理年月日
2008年2月20日

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