完全内臓逆位に合併した胆石・総胆管結石症に対し内視鏡的乳頭括約筋切開術および腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した1例

川崎　浩資, 西田　司, 梅本　健司, 三好　和裕, 松木　充^＊, 稲田　悠紀^＊, 石橋　孝嗣

医療法人春秋会城山病院消化器外科, 同　放射線科^＊

　症例は72歳の男性で，心窩部痛を主訴に救急外来を受診した．黄疸と心窩部に圧痛を認め，血液検査では総ビリルビン（4.6 mg/dl），GOT（699 IU/l），GPT（477 IU/l），白血球（10,400 /μl）の上昇を認めた．胸部X線検査で右胸心，腹部CTで内臓逆位を認め，完全内臓逆位に合併した胆石・総胆管結石，胆嚢炎と診断し，抗生剤投与を開始した．入院後内視鏡的乳頭括約筋切開術のうえ総胆管結石を切石した．Three dimensional CT（以下，3D-CT）では胆道系，血管系は鏡面像を呈していたが，合併奇形は認めず，臨床検査所見改善後，腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した．術者は患者の右側に立ち，トロッカーの挿入は3D-CTのシミュレーションを基に右手を主としたdouble-handで操作できるよう位置決めをし，手術は安全に完遂できた．内臓逆位に内視鏡的乳頭括約筋切開術および腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した症例は，検索しえたかぎり本邦第1例目で，当院での手技的工夫と文献的考察を加え報告する．

索引用語
situs inversus totalis, laparoscopic cholecystectomy, endoscopic sphincterotomy

別刷請求先
川崎　浩資　〒583-0872　羽曳野市はびきの2-8-1　医療法人春秋会城山病院消化器外科

受理年月日
2008年4月23日

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