終末期胃癌症例に対する消化器外科医による緩和医療の効果

中村　陽一, 長尾　二郎, 草地　信也, 斉田　芳久, 渡邉　学, 中村　寧, 榎本　俊行, 片桐　美和, 長尾　さやか, 渡邊　良平

東邦大学医学部外科学第3講座

　はじめに：消化器外科医を中心とした緩和ケアチームによる治療状況について検討を行った．方法：終末期胃癌患者53例を対象に緩和ケアチーム設立以前の前期（18例）と設立後の後期（35例）に分け治療状況の変遷を検討した．結果：疼痛管理が行われた症例は前期61.1％，後期85.7％であった．WHO疼痛ラダーに従った投与は前期58.3％，後期96.7％に行われ，オピオイドに対する副作用対策（嘔気，便秘）が予防的に実施されたのは前期18.2％，後期79.2％であった．後期において酢酸オクトレオチドやハロペリドールの持続皮下投与が導入され，40％に施行されたが，胃管やイレウス管を再挿入する症例は認めず，癌性イレウスに対する有効性を確認した．全身倦怠感や食欲不振には前期11.1％，後期54.3％にステロイドが投与された．死亡前日の輸液量の平均は前期1,361.7 ml，後期816.2 mlと後期で減少していた．また，後期では患者の状態により輸液の皮下投与を選択した．最終入院での高カロリー輸液実施率は前期27.8％，後期11.4％と減少した．考察：緩和ケアチームが立ち上がった後期以降において，消化器外科医の緩和医療に対する認識が高まり，オピオイドを含めた鎮痛薬の適正な使用，消化器症状を中心とした症状コントロール，適正な輸液管理が行われていることが確認された．

索引用語
palliative medicine, opioid, gastric cancer

別刷請求先
中村　陽一　〒153-8515　目黒区大橋2-17-6　東邦大学医療センター大橋病院第3外科

受理年月日
2008年9月24日

PDFを閲覧するためにはAdobe Readerが必要です