性転換手術後の超高位の直腸腟瘻に対する経仙骨的瘻孔閉鎖術の1例

豊坂　昭弘, 村田　尚之, 三嶋　康裕, 安藤　達也, 大室　儁, 関　保二^1）, 金廣　裕道^2）

尚和会・宝塚第一病院外科, 関小児科^1）, 奈良県立医科大学消化器・総合外科^2）

　日本で受けた男性性転換手術後に晩期合併症として超高位の直腸膣瘻を経験し局所的に閉鎖しえたので報告する．患者は33歳で，7年前に男性から女性への性転換手術を受けた．3年前から人工膣から出血，排便をみている．注腸および内視鏡検査で，直腸S状部の超高位の直腸と人工膣が大きな瘻孔を形成していた．まず人工肛門を造設し，2か月後経仙骨的経路で手術を施行し癒着に難渋したが瘻孔を閉鎖した．術後は順調に経過し，2か月後人工肛門を閉鎖した．現在術後1年3月経過し再発はなく，美容的にも満足している．術後は再発の恐れから膣は使用されていない．本例は解剖学的に通常では発生しえない直腸S状部の超高位の直腸膣瘻であり，このような超高位の直腸S状部の直腸膣瘻の報告は内外とも見られず，局所的手術で修復した報告も見られないので報告した．本例での瘻孔の原因は人工膣内へ狭窄防止用ステントの使用による圧迫壊死であった．

索引用語
sex reassignment surgery, rectovaginal fistula, transsacral approach

別刷請求先
豊坂　昭弘　〒665-0832　宝塚市向月町19-5　宝塚第一病院外科

受理年月日
2008年10月22日

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