小腸穿孔を生じたアレルギー性肉芽腫性血管炎の1例

前田　剛志, 河野　修三, 北川　和男, 岡本　友好, 矢永　勝彦^1）, 大木　隆生^2）

東京慈恵会医科大学第3病院外科, 東京慈恵会医科大学外科学講座・消化器外科^1）, 同　血管外科^2）

　症例は74歳の男性で，気管支喘息にて加療中であった．2007年7月より下痢，便秘，腹痛が出現し当院外来を受診した．アレルギー性肉芽腫性血管炎（allergic granulomatous angiitis；以下，AGA）が疑われ当院内科に入院した．入院後メチルプレドニゾロンによるステロイドパルス療法1,000 mg/dayを3日間施行し，その後プレドニゾロン50 mg/dayの内服にて経過観察中であった．入院後10日目より腹痛が増強し，CTでfree airを認めたため当院外科で緊急手術を施行した．開腹時，腹腔内は腸管内容物で汚染されており，Treitz靭帯より肛門側約280 cmの腸間膜側に穿孔部を認めた．また，Treitz靭帯より肛門側110 cmから腸管の色調変化をskip lesionとして認め，140 cmの部位に穿孔寸前を疑わせる病変を認めた．潰瘍は漿膜筋層縫合し，穿孔部を回腸人工肛門とした．術後7日目より経口摂取を開始し術後38日目に退院した．消化管穿孔を合併するAGAは予後不良のことが多く，状況に応じた術式選択が必要である．

索引用語
allergic granulomatous angiitis, intestinal perforation

別刷請求先
前田　剛志　〒201-8601　狛江市和泉本町4-11-1　東京慈恵会医科大学第3病院

受理年月日
2008年11月19日

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