肝腸間膜動脈幹起源の総肝動脈が膵頭部実質を貫通していた乳頭部癌に対し膵頭十二指腸切除を行った1症例

水本　雅己, 西村　理, 本庄　原^＊, 松末　智

天理よろづ相談所病院腹部一般外科, 同　医学研究所病理^＊

　症例は60歳の男性で，乳頭部癌に対し，膵頭十二指腸切除術を施行した．肝腸間膜動脈幹から分岐する総肝動脈が上腸間膜静脈の背側から膵鈎部頭側にいたり，膵頭部膵実質を貫通していたが，膵実質を剥離して総肝動脈を温存した．腹側膵，背側膵は総肝動脈の走行部に連続する疎性結合織で隔たれており，発生に伴う肝動脈走向異常の形成が想定された．病理組織学的に中分化管状腺癌で，進行度はpT1，pN0，P0，M－，fStageIであった．肝門部腫瘍により術後32か月目に死亡し，この際行った剖検の結果，組織学的には高分化管状腺癌を示したことから，異時性肝門部胆管癌と判定された．乳頭部癌手術においては，術前から肝動脈走行を十分に把握することが重要であり，肝動脈血流の維持や重複癌を発生した際の治療も考慮したうえで，非浸潤癌においては肝動脈を温存，浸潤癌においては切除，再建することが必要と考えられた．

索引用語
periampullary carcinoma, replaced common hepatic artery, pancreatoduodenectomy

別刷請求先
水本　雅己　〒606-8845　京都市中京区壬生東高田町1-2　京都市立病院外科

受理年月日
2009年3月25日

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