プロテインS欠乏症に伴う上腸間膜静脈・門脈血栓症による回腸壊死の1例

米沢　圭, 中川　淳, 後藤　俊彦, 張谷　素子, 小林　敏樹, 竹花　卓夫, 前田　賢人, 森木　利昭^＊, 宮下　正

静岡市立静岡病院外科, 同　病理^＊

　症例は55歳の男性で，激しい腹痛を主訴に当院に搬入された．腹部造影CTにて門脈から上腸間膜静脈（以下，SMV）にかけて血栓を認め，回腸の浮腫および腹水を認めたために門脈・SMV血栓症による回腸壊死の診断にて，緊急手術を施行した．腹腔内には漿液性の腹水を認め，回盲弁より20～70 cm口側の回腸が壊死していた．術中エコーにてSMVは塞栓しており，門脈本幹にも血栓が存在し，門脈血流の多くは脾静脈から流入していた．壊死腸管切除と腸瘻造設を行い，手術を終了した．24時間後にsecond-look operationを行ったが，新たな壊死腸管は認めなかった．将来的に門脈本幹の完全閉塞が危ぐされたため，門脈の血栓除去を行った．術後は抗凝固療法を行い経過良好にて退院した．原因検索をしたところ，プロテインS活性が41.1％と低下しており欠乏症と考えられた．プロテインS欠乏症に起因する門脈・SMV血栓症はまれであり，文献的考察を加えて報告する．

索引用語
superior mesenteric vein thrombosis, portal vein thrombosis, protein S deficiency

別刷請求先
米沢　　圭　〒420-8630　静岡市葵区追手町10-93　静岡市立静岡病院外科

受理年月日
2009年3月25日

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